（一）普通住院

  起付線和政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例。

  一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)起付線 200 元，報(bào)銷比例 90%;

  二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線 500元，報(bào)銷比例 80%;

  三級(jí)(市屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線700元，報(bào)銷比例75%;

  三級(jí)(省屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線 1000元，報(bào)銷比例 70%。

  （二）異地就醫(yī)

  1.辦理異地長(zhǎng)期居住備案的人員，在備案地發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用，執(zhí)行參保地普通門診保障政策。

  2.參保人在參保地市域外定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用(起付線、報(bào)銷比例)和門診慢特病費(fèi)用(報(bào)銷比例)按照以下規(guī)定報(bào)銷:

  (1)辦理異地長(zhǎng)期居住備案的人員在備案地就醫(yī)的，執(zhí)行參保地待遇保障政策。

  (2)省內(nèi)異地就醫(yī)。住院起付線在參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上增加0.5倍。異地急診搶救人員和已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的省內(nèi)異地就醫(yī)人員報(bào)銷比例下降5個(gè)百分點(diǎn)，非急診或未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員下降 15 個(gè)百分點(diǎn)。

  (3)跨省異地就醫(yī)。住院起付線按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算(不足 2000 元的按 2000元計(jì)算，最高不超過1萬元)，異地急診搶救人員和已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的跨省異地就醫(yī)人員報(bào)銷比例60%，非急診或未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷比例50%。到省外異地就醫(yī)的門診慢特病患者，異地急診搶救人員和已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人員報(bào)銷比例下降 10 個(gè)百分點(diǎn)，非急診或未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷比例下降 20 個(gè)百分點(diǎn)。

  （三）分娩住院

  參保人員住院分娩享受醫(yī)保定額補(bǔ)助，自然分娩補(bǔ)助 1600 元，剖宮產(chǎn)補(bǔ)助2400元，分娩住院實(shí)際發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用低于定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)?；饟?jù)實(shí)支付;高于定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。有并發(fā)癥或合并癥住院的，可按普通住院政策執(zhí)行，不再享受定額補(bǔ)助，但當(dāng)次住院醫(yī)保報(bào)銷金額低于定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可按定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)據(jù)實(shí)予以補(bǔ)差。

  （四）意外傷害住院。

  參保人員意外傷害住院的醫(yī)療費(fèi)用依法由醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以支付。明確無他方責(zé)任的意外傷害住院，按照普通住院待遇報(bào)銷;明確有他方責(zé)任的意外傷害住院，根據(jù)相關(guān)部門劃分的責(zé)任分擔(dān)比例，對(duì)于超出第三方責(zé)任以外由本人承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照普通住院待遇報(bào)銷，相關(guān)部門未劃分責(zé)任比例的，根據(jù)調(diào)解文書、法律文書等確定醫(yī)?；鸱謸?dān)比例；無法確定他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用，參保人員承諾無他方責(zé)任后，按照普通住院待遇報(bào)銷。出現(xiàn)虛假承諾騙取醫(yī)保基金的，按照法律法規(guī)有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)責(zé)任。前款規(guī)定中應(yīng)當(dāng)由第三人支付的醫(yī)療費(fèi)用，第三人不支付或者無法確定第三人的，依據(jù)人民法院或有關(guān)部門出具的可以證明相應(yīng)情形的相關(guān)生效的法律文書等予以認(rèn)定，并由當(dāng)事人向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

  因見義勇為發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，執(zhí)行《安徽省見義勇為人員獎(jiǎng)勵(lì)和保障條例》有關(guān)規(guī)定。因執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院的，可按照普通住院待遇報(bào)銷，須提供縣級(jí)或縣以上政府相關(guān)部門出具的情節(jié)證據(jù)。

  （五）多療程住院

  全省統(tǒng)一將白血病、惡性腫瘤(放化療、靶向治療、免疫治療)、腦癱康復(fù)、慢性腎衰竭(尿毒癥期)、精神障礙(重性)5類特殊慢性病住院治療按“多療程住院”待遇政策執(zhí)行。參加我省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，同一年度內(nèi)在同一家醫(yī)院按此類疾病規(guī)范療程住院治療的，只收取年度內(nèi)首次住院起付線。

  （六）大病保險(xiǎn)保障待遇

  1、普通人群

  一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員個(gè)人自付的住院和門診慢特病政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付線的部分，大病保險(xiǎn)基金分費(fèi)用段按比例報(bào)銷。

  （1）起付線。大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用起付線為1.5萬元。

  （2）報(bào)銷比例。政策范圍內(nèi)費(fèi)用大病保險(xiǎn)起付線以上5萬元以內(nèi)段，報(bào)銷比例60%；5萬元-10萬元段，報(bào)銷比例65%；10萬元-20萬元段,報(bào)銷比例 75%；20萬元以上段,報(bào)銷比例80%。

  （3）年度支付限額。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷封頂線為 30 萬元。

  2、特殊人群。

  （1）困難人群。大病保險(xiǎn)繼續(xù)對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口按規(guī)定實(shí)施傾斜支付，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線。

  （2）罕見病人群。對(duì)于國(guó)家《第一批罕見病目錄》《第二批罕見病目錄》中收錄的部分罕見病病種，目前特殊治療藥品尚未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍的，罕見病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合藥品法定適應(yīng)癥或有臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的門診或住院合規(guī)罕見病藥品費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金實(shí)行單行支付。統(tǒng)一起付線為2萬元，起付線以上部分繼續(xù)執(zhí)行大病保險(xiǎn)分費(fèi)用段按比例報(bào)銷，支付金額計(jì)入大病保險(xiǎn)年度最高支付限額。已辦理異地長(zhǎng)期居住備案的跨省人員罕見病待遇按照省內(nèi)政策執(zhí)行；異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員以及異地急診搶救人員大病保險(xiǎn)各段報(bào)銷比例下降10個(gè)百分點(diǎn)，未轉(zhuǎn)診的臨時(shí)外出就醫(yī)人員大病保險(xiǎn)各段報(bào)銷比例下降20 個(gè)百分點(diǎn)。

  3、異地就醫(yī)。

  已辦理異地長(zhǎng)期居住備案的人員在備案地就醫(yī)的，執(zhí)行參保地待遇保障政策。參保人員在參保地省內(nèi)市域外就醫(yī)的，異地急診搶救人員和已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人員大病保險(xiǎn)各段報(bào)銷比例下降5個(gè)百分點(diǎn)，非急診或未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員大病保險(xiǎn)各段報(bào)銷比例下降 15 個(gè)百分點(diǎn)。省外異地就醫(yī)的異地急診搶救人員和已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人員大病保險(xiǎn)各段報(bào)銷比例下降 10個(gè)百分點(diǎn)，非急診或未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員大病保險(xiǎn)各段報(bào)銷比例下降 20個(gè)百分點(diǎn)。